Implant pénien : modèles, opération et satisfaction

Un implant pénien est un dispositif placé chirurgicalement dans les deux corps caverneux, qui permet d’obtenir une érection à la demande en pressant une petite pompe logée dans les bourses. Il s’adresse aux hommes chez qui les comprimés, l’alprostadil et la pompe à vide ne donnent pas de résultat ou ne conviennent pas. Les séries publiées donnent 79 à 92 % d’hommes satisfaits, le taux le plus élevé de tous les traitements de l’impuissance.

Gonflable ou semi-rigide : les trois architectures

Toutes les prothèses péniennes reposent sur deux cylindres, un par corps caverneux. La différence tient à la façon de les rendre rigides.

Le modèle gonflable en trois pièces domine nettement : 87 % des poses en France en 2013. Il donne la verge la plus naturelle, molle au repos et pleine en érection. Le semi-rigide se pose plus vite, coûte moins cher et comporte moins de pièces susceptibles de tomber en panne ; il reste proposé aux hommes qui manquent de dextérité dans les mains ou chez qui la place manque pour un réservoir.

Les fabricants ont ajouté des traitements de surface contre l’infection : l’AMS 700 existe avec un revêtement imprégné de rifampicine et de minocycline (InhibiZone), le Titan avec un revêtement hydrophile qui absorbe la solution antibiotique choisie par le chirurgien juste avant la pose.

Le déroulé de l’opération

L’intervention dure de 45 minutes à 1 h 30, sous anesthésie générale ou rachianesthésie. Dans la plupart des cas, le chirurgien passe par une seule incision à la jonction de la verge et des bourses ; une incision au-dessus du pubis reste possible.

1. ouverture de chaque corps caverneux et dilatation du tissu érectile pour faire place au cylindre ;
2. mesure de la longueur de chaque corps caverneux, qui détermine la taille des cylindres ;
3. mise en place des cylindres, de la pompe dans le scrotum et du réservoir ;
4. test de gonflage et de dégonflage avant fermeture.

Une sonde urinaire reste en place 24 heures. La sortie a lieu après une à trois nuits, avec une consultation de contrôle vers le quinzième jour. La verge et les bourses restent gonflées et sensibles une à deux semaines. L’activation, c’est-à-dire le premier gonflage complet guidé par l’urologue, intervient vers quatre à six semaines ; les rapports reprennent ensuite.

Utiliser l’implant au quotidien

Pour l’érection, l’homme presse la pompe à travers la peau du scrotum, plusieurs fois de suite, jusqu’à la rigidité voulue. Pour revenir au repos, il appuie sur la zone de dégonflage de la pompe et le liquide retourne au réservoir. L’érection dure aussi longtemps qu’il le souhaite, indépendamment de l’éjaculation.

Trois points étonnent souvent les hommes opérés :

• la sensibilité de la peau, l’orgasme et l’éjaculation ne changent pas, car l’implant ne touche ni les nerfs sensitifs ni la prostate ;
• le gland reste souple, puisque les cylindres s’arrêtent dans les corps caverneux ; c’est un motif d’insatisfaction cité dans 10 à 15 % des cas, avec la perte de sensibilité liée au diabète ;
• le tissu érectile étant remplacé, les érections naturelles ne reviennent pas si l’implant est retiré : la décision est définitive.

Un retraité de 66 ans, traité pour un cancer de la prostate par chirurgie puis radiothérapie, n’a plus de réponse aux IPDE5 ; les injections intracaverneuses à 20 µg lui donnent une rigidité incomplète et des douleurs. Son urologue pose un AMS 700 à revêtement antibiotique. L’opération dure une heure, il sort le lendemain soir, la consultation du quinzième jour constate une cicatrice propre. L’activation a lieu à cinq semaines. Il gonfle l’implant chaque jour pendant un mois, puis reprend les rapports avec sa compagne. Au contrôle d’un an, il remplit le questionnaire de satisfaction EDITS avec un score comparable à celui des séries publiées.

Satisfaction de l’homme et de la partenaire

J’ai relevé trois séries de chiffres. La Revue du Praticien (2026) situe la satisfaction entre 79 et 92 % chez des hommes bien sélectionnés et informés. Une présentation du Dr Soulier (Hôpital privé de la Loire, 2019) donne 85 à 97 % après une première pose, et 70 à 77 % après une reprise chirurgicale. L’étude de Bozkurt, avec le score EDITS, compare les deux familles : 87 contre 62 sur 100 pour l’homme, 77 contre 49 pour la partenaire, à l’avantage du gonflable.

La satisfaction progresse au cours de la première année, le temps de maîtriser la pompe et de s’habituer à la sensation. Le principal facteur de déception mesuré est l’impression de verge plus courte, surtout chez les hommes qui avaient déjà perdu de la longueur après une prostatectomie ou une maladie de La Peyronie.

Infection, panne et durée de vie

• infection imposant le retrait : 1 à 3 % des poses, plus fréquente en cas de diabète, de tabagisme, d’obésité ou de lésion médullaire ;
• panne mécanique imposant le remplacement : environ 10 % à 10 ans et 27 % à 15 ans, d’après la Revue du Praticien ;
• environ 60 % des implants fonctionnent encore sans reprise à 15 ans dans la présentation du Dr Soulier.

En cas de panne, le chirurgien remplace la pièce défaillante ou l’ensemble du dispositif, en général par la même incision. Une infection impose de retirer tout l’implant ; une nouvelle pose est possible, parfois dans le même temps opératoire.

Combien d’implants en France et prise en charge

La France posait 307 implants en 2006, 633 en 2013 et environ 700 en 2018, soit cinq à dix fois moins que les États-Unis à population égale. Les deux tiers sont posés en établissement privé. Environ 150 urologues pratiquent l’intervention, dont une petite minorité dépasse vingt poses par an. Je reprends ce décompte parce que les séries publiées associent le nombre de poses annuelles d’un chirurgien à un taux de complications plus faible.

Le dispositif et l’hospitalisation sont pris en charge par l’Assurance maladie quand l’indication médicale est posée. Le reste à charge dépend du secteur du chirurgien et de l’anesthésiste : sans dépassement d’honoraires à l’hôpital public et chez les praticiens de secteur 1, avec un complément éventuel en secteur 2, couvert en tout ou partie selon la mutuelle.