Exercices du plancher pelvien pour l’érection

L’exercice qui agit sur l’érection est le renforcement des muscles du plancher pelvien, en particulier l’ischio-caverneux, qui serre la racine de la verge pendant l’érection. Dans l’essai de Grace Dorey, six mois d’entraînement ont ramené l’érection à la normale chez 40 % des participants et l’ont améliorée chez 35,5 %. Le programme tient en trois séries par jour, sans matériel.

Ces exercices portent le nom d’Arnold Kegel, gynécologue américain qui les a décrits en 1948 pour l’incontinence urinaire des femmes après l’accouchement. Chez l’homme, leur usage s’est développé autour des fuites urinaires avant de s’étendre à l’érection et à l’éjaculation.

Deux muscles à la racine de la verge

Le plancher pelvien, ou périnée, est le hamac de muscles tendu entre le pubis, le coccyx et les deux ischions, les os sur lesquels on s’assoit. Deux de ses muscles jouent sur l’érection :

• l’ischio-caverneux, de chaque côté, enveloppe les racines des corps caverneux ; sa contraction fait monter la pression dans la verge au-delà de la pression artérielle, c’est la phase de rigidité maximale ;
• le bulbo-spongieux, au centre, entoure le bulbe de l’urètre ; il comprime les veines de sortie, participe à la rigidité du gland et rythme l’éjaculation.

Une fois la verge remplie, le sang arrivé par les artères y reste parce que les veines sont écrasées sous l’enveloppe des corps caverneux. Quand ces muscles sont faibles, le verrou tient moins bien : c’est l’une des explications d’une érection qui retombe au cours de la pénétration alors qu’elle s’était bien installée.

L’essai de Dorey

Grace Dorey, kinésithérapeute britannique, a randomisé 55 hommes de plus de 20 ans, tous gênés par une érection insuffisante depuis six mois ou plus. Le groupe traité a suivi cinq séances hebdomadaires avec un kinésithérapeute : apprentissage des contractions, biofeedback par sonde de pression anale, puis entraînement quotidien à domicile. Le groupe témoin n’a reçu que des conseils d’hygiène de vie pendant trois mois, avant de passer à son tour au programme.

Je reprends les résultats à six mois, une fois les deux groupes entraînés :

À trois mois, avant que le groupe témoin commence, l’écart entre les deux groupes était déjà net sur les scores d’érection. Son effectif, 55 hommes, reste réduit.

Repérer les bons muscles

Le muscle se trouve avant de s’entraîner. Trois repères, au choix :

• debout devant un miroir, verge au repos : la contraction juste fait rentrer légèrement la base de la verge et remonter les testicules ;
• verge en érection : elle monte de quelques centimètres à chaque contraction ;
• en urinant, une seule fois pour identifier le geste : le muscle qui interrompt le jet est le bon.

Les fessiers, les cuisses et les abdominaux restent mous, et la respiration continue normalement. Une main posée sur le ventre vérifie qu’il ne se creuse pas ; un doigt posé derrière les bourses, sur le périnée, sent le muscle remonter.

Le geste inverse, pousser vers le bas comme pour aller à la selle, est fréquent au début et ne renforce rien. Le bon mouvement remonte et rentre, comme pour retenir un gaz. Bloquer la respiration pendant la tenue est l’autre réflexe courant : compter à voix haute pendant les secondes de contraction empêche l’apnée.

Le programme sur 12 semaines

Les protocoles de kinésithérapie alternent contractions longues, qui travaillent l’endurance du muscle, et contractions rapides, qui travaillent sa réaction. Trois séances par jour, dans trois positions : couché, assis, debout. La position couchée est la plus facile, le muscle n’ayant pas à soutenir le poids des viscères ; la position debout, la plus exigeante, est aussi celle des rapports en levrette ou debout, où la tenue de l’érection compte le plus. Un muscle squelettique gagne en force en six à huit semaines d’entraînement régulier, d’où la durée de trois mois retenue par les protocoles.

Une séance prend de 3 à 5 minutes. À partir du deuxième mois s’ajoute la contraction « fonctionnelle » : une demi-contraction maintenue pendant quelques pas de marche, en montant un escalier ou au moment de se relever d’une chaise. Dorey ajoutait une contraction franche après chaque miction, pour vider l’urètre.

Chez le kinésithérapeute

La rééducation périnéale masculine se fait sur prescription médicale, par un kinésithérapeute formé à la pelvi-périnéologie. Les séances sont remboursées par l’Assurance maladie au taux habituel de la kinésithérapie, 60 %. Elles utilisent trois outils :

• le biofeedback : une sonde anale ou des électrodes de surface affichent la contraction sur un écran, pour corriger un geste mal ciblé ;
• l’électrostimulation : un courant de faible intensité fait contracter un muscle que l’homme ne parvient pas à activer seul ;
• le toucher rectal du thérapeute, pour mesurer la force et la tenue du muscle.

La même rééducation est proposée après une prostatectomie, en premier lieu pour les fuites urinaires, et s’intègre à la rééducation érectile. Le renforcement du périnée est aussi étudié dans l’éjaculation précoce, puisque le bulbo-spongieux commande l’expulsion du sperme.

Exemple : 57 ans, une érection qui ne tient pas

Un homme de 57 ans obtient une érection ferme pendant les caresses, qui faiblit au bout de quelques minutes de pénétration. Son IIEF-5 est à 16. Au miroir, la contraction fait à peine bouger la base de la verge, et il tient 3 secondes. Il commence par 8 contractions de 3 secondes, trois fois par jour, puis suit la progression jusqu’à 10 secondes à la douzième semaine. Dans l’essai de Dorey, la première évaluation tombait à trois mois et la seconde à six mois : il refait l’IIEF-5 aux mêmes dates. Pendant la pénétration, une contraction tenue au moment où la rigidité baisse renvoie de la pression dans les corps caverneux ; ce geste se travaille en même temps que les séries. Un comprimé de tadalafil ou de sildénafil peut être pris pendant toute la durée du programme.