Tadalafil (Cialis) : à la demande ou en prise quotidienne

Le Cialis se prend de deux façons : 10 ou 20 mg au moins 30 minutes avant un rapport, avec une efficacité qui s’étend jusqu’à 36 heures, ou 5 mg chaque jour pour une érection possible à tout moment. Son principe actif, le tadalafil, est l’IPDE5 qui reste le plus longtemps dans l’organisme. Le repas ne modifie pas son absorption de façon notable.

Une demi-vie de 17,5 heures

Le tadalafil atteint sa concentration sanguine maximale en deux heures en moyenne, et met 17,5 heures à en éliminer la moitié. Le sildénafil et le vardénafil, à titre de comparaison, ont une demi-vie de 3 à 5 heures. Cette lenteur explique le surnom anglo-saxon de « pilule du week-end » : un comprimé pris le vendredi soir couvre encore le samedi.

Ni l’heure de prise ni le contenu de l’assiette ne changent l’absorption de manière cliniquement significative. Le comprimé peut s’avaler au petit-déjeuner, au dîner ou entre deux repas.

À la demande : 10 ou 20 mg

La notice européenne prévoit 10 mg avant l’activité sexuelle, au moins 30 minutes avant, avec passage à 20 mg si l’effet est insuffisant. La prise reste limitée à une par jour, et le schéma à la demande n’est pas destiné à un usage quotidien prolongé.

Dans les trois études d’efficacité à la demande du RCP (1 054 patients), l’amélioration de l’érection et des rapports réussis a été mesurée jusqu’à 36 heures après le comprimé, avec une réponse observée à partir de la 16e minute. L’analyse groupée de Brock (Journal of Urology, 2002) donne 75 % de tentatives réussies à 20 mg, contre 32 % sous placebo. Chez les hommes avec une lésion de la moelle épinière, l’essai de 12 semaines sur 186 patients relève 48 % de rapports réussis sous tadalafil contre 17 % sous placebo.

La prise quotidienne : 5 mg ou 2,5 mg

La prise quotidienne s’adresse aux hommes qui prévoient au moins deux rapports par semaine. La dose est de 5 mg par jour, à heure à peu près fixe, réductible à 2,5 mg selon la tolérance. Le taux sanguin atteint un plateau stable en cinq jours : à partir de là, l’érection répond à la stimulation sans calcul d’horaire. Le RCP demande de réévaluer régulièrement l’intérêt du traitement quotidien.

Je reprends les résultats publiés par l’Agence européenne du médicament :

Le mal de tête, effet indésirable le plus fréquent, apparaît surtout dans les 10 à 30 premiers jours de prise quotidienne, puis se raréfie.

Cialis 5 mg et prostate

Le 5 mg quotidien a une seconde indication : les symptômes urinaires de l’hypertrophie bénigne de la prostate (jet faible, envies fréquentes, levers nocturnes). Dans quatre études de 12 semaines sur plus de 1 500 hommes, le score urinaire IPSS a baissé de 4,8 à 6,3 points sous tadalafil, contre 2,2 à 4,2 points sous placebo, avec un bénéfice dès la première semaine. Chez les hommes qui cumulent les deux troubles, une étude a mesuré 71,9 % de rapports réussis sous 5 mg contre 48,3 % sous placebo, et un gain de 6,5 points sur le domaine érectile de l’IIEF contre 1,8 point. Le dosage à 2,5 mg n’a pas démontré d’efficacité sur la prostate.

Comparer les deux schémas

Prenons un homme de 52 ans en couple, avec trois rapports par semaine sans jour fixe. À la demande, à raison de deux comprimés de 20 mg par semaine (un comprimé couvre parfois deux occasions), il consomme environ 8 à 9 comprimés par mois, soit une boîte de 8 générique et un peu plus : 20 à 40 €. En quotidien, une boîte de 28 comprimés de 5 mg couvre le mois pour 28 à 55 €. Le coût est voisin ; la différence se joue sur la spontanéité, sur la dose totale (35 mg par semaine en quotidien contre 40 mg à la demande) et sur la tolérance de chacun.

Ajustements et interactions

Aucun ajustement n’est prévu chez l’homme âgé ni chez le diabétique. En insuffisance rénale sévère, la dose à la demande plafonne à 10 mg et la prise quotidienne n’est pas recommandée. En insuffisance hépatique, la dose à la demande est de 10 mg, et le RCP ne dispose pas de données pour la prise quotidienne.

Les interactions mesurées passent par l’enzyme CYP3A4 du foie. Le kétoconazole, antifongique, double l’exposition au tadalafil à 200 mg par jour et la quadruple à 400 mg ; le ritonavir la double. La rifampicine, antibiotique, la réduit de 88 %. Le jus de pamplemousse, l’érythromycine, la clarithromycine et l’itraconazole figurent dans la même famille d’inhibiteurs. Avec la doxazosine, alpha-bloquant, l’association n’est pas recommandée : l’effet sur la tension dure au moins 12 heures. Avec l’alcool à forte dose (0,7 g/kg, soit environ six verres pour un homme de 80 kg), le tadalafil 20 mg n’a pas aggravé la baisse moyenne de tension, mais certains sujets ont eu des vertiges.

Contre-indications et effets indésirables

Les dérivés nitrés sont exclus sous toutes leurs formes, de même que le riociguat. Si un nitré devient indispensable en urgence, le RCP fixe un intervalle d’au moins 48 heures après le dernier comprimé de tadalafil, l’interaction restant mesurable à 24 heures. Le tadalafil est aussi contre-indiqué après un infarctus datant de moins de 90 jours, un AVC de moins de six mois, une insuffisance cardiaque de classe NYHA 2 ou plus dans les six derniers mois, ainsi qu’en cas d’angor instable ou survenant pendant les rapports, d’arythmie non contrôlée, d’hypertension non contrôlée, de tension inférieure à 90/50 mmHg et d’antécédent de NOIAN.

Les effets indésirables les plus fréquents sont le mal de tête (très fréquent), la dyspepsie, les douleurs dorsales et musculaires, puis les bouffées de chaleur et la congestion nasale. Leur fréquence augmente avec la dose. J’ai noté que les douleurs de dos, propres au tadalafil parmi les IPDE5, apparaissent en général 12 à 24 heures après la prise et cèdent en 48 heures ; cette chronologie figure dans la notice américaine du produit.

Cialis ou tadalafil générique

Le Cialis, du laboratoire Lilly, a reçu son autorisation européenne en 2002 ; les génériques du tadalafil sont en pharmacie française depuis fin 2017. Ils sont sur ordonnance, non remboursés dans les troubles de l’érection, à prix libre. Une boîte de 28 comprimés de Cialis 5 mg se vend 100 à 130 € selon les relevés 2026, contre 28 à 55 € pour un générique.